作者：纪文洋 龙海市(shi)第一医院心内科
来源：心路星尘
摄影：吴涛
朗读者：林慧燕 。后期制作：黄勇，戴建裕，张三思。
“
有些结局，从开(kai)始就已注定；
有些开始(shi)，就注定了某种结局。
今天就从一个真实的(de)故事开始说起，故(gu)事的主人公我们姑且(qie)称之为老李，今年41岁，刚过不惑之年。一个月前因为经常出(chu)现恶心、腹胀、乏力，于是听朋友介绍在外面(mian)药店买了一些胃药，结果换了(le)几种也没啥效果，而且症(zheng)状越来越明显，这才在爱人的强烈要求下(xia)勉强来到医院。
到门诊后，护士一(yi)量血压高达200/106 mmHg，刚好那天是我专家(jia)门诊，我大致问了(le)下病情，老李脸色有点苍白，尿少，再一看双下肢水肿，心里不由地叹了口气，给老李开(kai)单急诊验了个血，很(hen)快报告就出来，果然(ran)不出所料，血肌酐已经高(gao)达一千多了，又是(shi)一个尿毒症……
其实老李自己发现高血压已经(jing)10年了，平时血(xue)压基本上都在高压160~180 mmHg，但因为平(ping)日没什么症状，老(lao)李又觉得自己年轻(qing)力壮身体好，所以一直也没当一(yi)回事，自己开公司工作繁忙，应酬(chou)也多，喝酒熬夜是家常(chang)便饭，只有偶尔空闲时间会去健身房运(yun)动运动。
摄影：吴涛
日子就这么一天天的过去了(le)，血压仍然是一(yi)如既往的高，几年前老李的(de)爱人买了台电子血压计送(song)给他，不过令我感到相当意外的是，虽然他每隔一段时间都会量一下血(xue)压，可据他说量血压只(zhi)是为了做到心里有数(shu)，以免出现血压过高发生危险，而平时(shi)是不吃药治疗的，只有在血压(ya)大于180 mmHg的情况下，才(cai)会吃一片尼群地平，我疑惑的(de)问为什么？他不好意(yi)思讪笑了一下说：听朋友说吃(chi)药会影响肝肾功能，听说太早吃药(yao)对身体不好，担心年纪这么轻吃药成瘾(yin)，担心是药三分(fen)毒……
多么希(xi)望如果一切可以从头(tou)开始，然而在尘世中，脆弱的生(sheng)命却不允许有太多(duo)的如果……
看着他爱人哭得梨花带雨，感觉真的是无比惋惜，41岁正当壮(zhuang)年，事业有成，又是家里的顶梁柱，然(ran)而，亡羊补牢，为时晚矣！男人(ren)坚强的背后是脆弱的身躯，自信(xin)微笑的背后是苦涩和沧桑。
摄影：吴涛
我国尿毒症患者中17%是因为高血压所致，高血压对肾脏的损(sun)害主要集中于肾小球和肾小管，通常发现高血压如果不加(jia)以控制，5年以上就可能会出(chu)现肾脏的损伤，早(zao)期一般会出现肾小管浓缩功能(neng)障碍，临床上表现为(wei)夜尿增多，晚上起夜次数增多，这是(shi)高血压性肾病早期的重要(yao)信号，但容易被大家忽视。说明一下，我们说的夜尿增多(duo)指的是：夜间（晚8点至早8点(dian)）尿量超过全天尿量的1/3。
如果高血压还是没有控(kong)制，随着病情持续发(fa)展，高血压会导致(zhi)肾脏的损伤逐步加重，部分(fen)肾小球硬化，这时候就会出现肾功(gong)能下降，血肌酐逐步升高，尿常规(gui)检查可出现尿蛋白增多，少数病人会出(chu)现肉眼血尿，如果病情发展迅速恶化(hua)，可以出现头痛、恶心、呕吐、食欲缺乏，心脏扩大，心力(li)衰竭，视力模糊等(deng)等。
摄影：吴涛
因而，对于高血压病人来(lai)说，如何预防高血压(ya)肾病显得尤为关键。我们今天就来看(kan)看高血压病人如何预防高血压导致的肾(shen)脏损害。
早期降压并控制达标是预防高血压(ya)性肾病的关键。
控制血压是对高血(xue)压性肾病最好的治疗。临床上我们(men)建议高血压患者的血压控制目标(biao)是140/90 mmHg以下，但是如(ru)果已经出现了高血压性肾病，血(xue)压的控制目标则更(geng)为严格，一般要求在130/80 mmHg以下，这样才能更好的保(bao)护肾脏功能。
选择降压(ya)药物也很有讲究(jiu)，首选的降压药一般选用对肾脏有(you)保护作用的普利类或者沙坦类的降压药(yao)，当然也可以联合长效地(di)平类的降压药，根据高血压的(de)原因或者靶器官的受损情况，也可以联(lian)合使用包括利尿剂等在内的其他类型的(de)降压药，具体用药情况要由(you)专科医生进行调整。
摄影：吴涛
那么，高血压肾病患者在饮(yin)食上又有哪些注(zhu)意事项呢？
1. 首先应该注(zhu)意限盐：每天控制盐的摄入小(xiao)于5克。这里所说的盐包括食盐以及其(qi)他食物、调味品中所含盐的总(zong)量。生活中的低盐饮食有助于降低血(xue)压，减轻水钠潴(zhu)留。
2. 高血压肾病患者还应该限(xian)制动物脂肪的摄入，在进行烹饪的时候(hou)，可以选用植物油，同时建议少吃(chi)甜食。
3. 在医生的(de)指导下可以根据肾功能情况决定优质(zhi)蛋白质的摄入量，因为当摄入(ru)的蛋白质过多时，就会增加肾脏的负担，进而加(jia)重肾脏损害。无(wu)明显肾功能损害时，蛋白质控制(zhi)在每日50克左右；如果出(chu)现肾功能异常，那(na)么应该相应的减少。
4. 饮食中应含有充分的钙(gai)、镁和适当的维(wei)生素，保证营养的均衡。
高血压的(de)患者预防肾功能不全最关键的是生活(huo)方式的调整，选择合适的(de)降压方案，有效平稳的控制(zhi)血压。如果已经出(chu)现了肾脏损害，那么应该(gai)尽量选择能够保护肾功能，延缓肾功能(neng)恶化的降压药物。如果(guo)当初老李的血压(ya)能够及早得到控制，其实现实中的悲剧(ju)是可以避免的。
多么希望如果一(yi)切可以从头开始(shi)，然而在尘世中，脆弱的生命(ming)却不允许有太多的如果……
作者：纪(ji)文洋 龙海市第(di)一医院心内科
来(lai)源：心路星尘
摄影：吴涛
朗读者：林慧燕 。后期制作：黄勇(yong)，戴建裕，张三思。
“有(you)些结局，从开始(shi)就已注定；有些(xie)开始，就注定了某种(zhong)结局。
今天就从一个真实(shi)的故事开始说起，故事的主人公(gong)我们姑且称之为老李，今(jin)年41岁，刚过不惑(huo)之年。一个月前因(yin)为经常出现恶心、腹胀、乏力，于是听朋友介绍在外面药店买了一些胃(wei)药，结果换了几种也没啥效果，而(er)且症状越来越明显，这才在爱人的强(qiang)烈要求下勉强来到医院(yuan)。
到门诊(zhen)后，护士一量血压高达(da)200/106 mmHg，刚好那(na)天是我专家门诊，我大致问了(le)下病情，老李脸色有点苍白，尿少，再一看双下(xia)肢水肿，心里不由地叹了口气，给老李(li)开单急诊验了个血，很快报告(gao)就出来，果然不出所料(liao)，血肌酐已经高达一千多了(le)，又是一个尿毒症……
其实老李自(zi)己发现高血压已经(jing)10年了，平时血压基本上都在高压160~180 mmHg，但因为平日没什么症状，老李(li)又觉得自己年轻力壮身体好，所以(yi)一直也没当一回事，自己开公司工作繁(fan)忙，应酬也多，喝酒熬夜是家常便饭(fan)，只有偶尔空闲时间会(hui)去健身房运动运动。
摄影(ying)：吴涛
日子就这么一天天的(de)过去了，血压仍然是一如既往的高，几年前老李的爱人买了(le)台电子血压计送给他，不过令我(wo)感到相当意外的是，虽然(ran)他每隔一段时间(jian)都会量一下血压，可据(ju)他说量血压只是为(wei)了做到心里有数，以免出(chu)现血压过高发生危险，而平时(shi)是不吃药治疗的，只有在血(xue)压大于180 mmHg的情(qing)况下，才会吃一片尼群(qun)地平，我疑惑的问为什么？他不好意思(si)讪笑了一下说：听朋(peng)友说吃药会影响肝肾功能，听说太早(zao)吃药对身体不好，担心年纪这(zhe)么轻吃药成瘾，担心是药三分毒……
多么希望如果一(yi)切可以从头开始，然而在尘(chen)世中，脆弱的生命却(que)不允许有太多的如果……
看着(zhe)他爱人哭得梨花带雨，感觉真的是无比惋惜，41岁正当壮年(nian)，事业有成，又是家里的顶梁柱，然(ran)而，亡羊补牢，为时晚矣！男人(ren)坚强的背后是脆弱的身躯(qu)，自信微笑的背后是苦涩(se)和沧桑。
摄影：吴涛
do我国尿毒症患者中17%是(shi)因为高血压所致，高血(xue)压对肾脏的损害主要集中于(yu)肾小球和肾小管，通常(chang)发现高血压如果不加以控(kong)制，5年以上就可(ke)能会出现肾脏的损伤，早(zao)期一般会出现肾小管浓缩功能障碍，临床上表现为夜尿增多，晚上(shang)起夜次数增多，这是高血压性肾病(bing)早期的重要信号，但容易被大(da)家忽视。说明一下，我们说的(de)夜尿增多指的是：夜间（晚(wan)8点至早8点）尿量超过全天尿(niao)量的1/3。
如果高血压还(hai)是没有控制，随着病情持(chi)续发展，高血压会导致肾(shen)脏的损伤逐步加重，部分肾小(xiao)球硬化，这时候就会出现肾(shen)功能下降，血肌(ji)酐逐步升高，尿常规检(jian)查可出现尿蛋白增多，少数病人会(hui)出现肉眼血尿，如果病情发展(zhan)迅速恶化，可以出现头痛、恶(e)心、呕吐、食欲缺(que)乏，心脏扩大，心力衰竭，视力(li)模糊等等。
rap摄影：吴涛
因(yin)而，对于高血压病人来说，如何预(yu)防高血压肾病显得尤为关键。我们(men)今天就来看看高(gao)血压病人如何预防(fang)高血压导致的肾脏(zang)损害。
早期降压并控(kong)制达标是预防高(gao)血压性肾病的关键。
控制血压是对高血压性(xing)肾病最好的治疗。临床(chuang)上我们建议高血压患者(zhe)的血压控制目标(biao)是140/90 mmHg以下，但(dan)是如果已经出现了(le)高血压性肾病，血(xue)压的控制目标则更为严格(ge)，一般要求在130/80 mmHg以下(xia)，这样才能更好的保护肾(shen)脏功能。
选择降压(ya)药物也很有讲究，首选的降压药(yao)一般选用对肾脏有保护(hu)作用的普利类或者(zhe)沙坦类的降压药，当然(ran)也可以联合长效地平类的降压药，根(gen)据高血压的原因或者(zhe)靶器官的受损情况，也可以联合(he)使用包括利尿剂等在内的其(qi)他类型的降压药，具体用药情(qing)况要由专科医生进行(xing)调整。
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那么，高血压肾病患(huan)者在饮食上又有哪些注意事(shi)项呢？
1. 首先应该注意限盐：每天控制盐(yan)的摄入小于5克。这里(li)所说的盐包括食盐以及其他食物、调味(wei)品中所含盐的总量。生活中的低(di)盐饮食有助于降低血压，减(jian)轻水钠潴留。
2. 高血压肾病患者还应该限(xian)制动物脂肪的摄入，在(zai)进行烹饪的时候，可以(yi)选用植物油，同(tong)时建议少吃甜食。
3. 在医生的指导下可以(yi)根据肾功能情况决(jue)定优质蛋白质的摄入量，因为当摄入的蛋白(bai)质过多时，就会增加肾脏的负(fu)担，进而加重肾脏损害。无(wu)明显肾功能损害时，蛋白质控制在每日50克左右；如果出(chu)现肾功能异常，那么应该相应的(de)减少。
4. 饮食中应含有充分的(de)钙、镁和适当的维生素，保证营养的(de)均衡。
高血压的患者(zhe)预防肾功能不全最关键(jian)的是生活方式的调整，选择合适的降压方案，有效平(ping)稳的控制血压。如果已经出现了肾(shen)脏损害，那么应该尽量选择(ze)能够保护肾功能(neng)，延缓肾功能恶化的降压药物。如果(guo)当初老李的血压(ya)能够及早得到控制，其实现(xian)实中的悲剧是可以(yi)避免的。
